L'essentiel en 5 points
- La coxarthrose est l'arthrose de la hanche. La chirurgie n'est pas inévitable : la majorité des patients est traitée efficacement sans opération.
- L'exercice est le traitement n°1 (niveau de preuve A) : natation, vélo, marche, 3 séances par semaine minimum.
- Une canne du côté opposé à la hanche atteinte soulage nettement l'articulation ; perdre du poids en cas de surpoids est bon pour la santé et les articulations porteuses.
- La prothèse totale de hanche se discute après l'échec du traitement conservateur bien conduit pendant au moins 6 mois : environ 9 patients sur 10 sont nettement soulagés.
- Consultez en urgence si fièvre + douleur de hanche, traumatisme avec impossibilité de marcher, douleur brutale intense.
Votre situation
Les 8 chapitres
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Comprendre la coxarthrose
Hanche normale et arthrosique, symptômes, évolution radiologique
La coxarthrose est l'arthrose de la hanche — l'usure progressive du cartilage de l'articulation coxo-fémorale (entre la tête du fémur et le cotyle du bassin). C'est la deuxième localisation la plus fréquente après le genou, touchant environ 2 à 3% des adultes, avec une nette prédominance après 60 ans.
De la contrainte articulaire à la douleur inguinale
- Contrainte répétée sur la hanche (surpoids, sport, travail)
- Épuisement des chondrocytes
- Inflammation synoviale (IL-1β, TNF-α)
- Ostéophytes + pincement de l'interligne
- Douleur inguinale, boiterie, raideur
Anatomie de la hanche normale vs arthrosique
Hanche saine
- Cotyle
- Cartilage sain
- Tête fémorale
- Col fémoral
- Fémur
Coxarthrose
- Contact os/os
- Interligne pincé
- Sclérose sous-chondrale
- Ostéophytes
- Cartilage détruit
Légende : Cartilage sain · Cartilage usé · Ostéophytes
Symptômes caractéristiques
- Douleur inguinale — caractéristique, irradie vers le genou ou la fesse
- Boiterie — signe de Trendelenburg, puis boiterie antalgique
- Raideur matinale — chaussage difficile, limitation rotation interne
- Périmètre de marche — progressivement réduit
- Douleur à la mise en charge — aggravée par la marche, escaliers, montée en voiture
Signe pathognomonique
La rotation interne de hanche douloureuse et limitée est le signe clinique le plus précoce et le plus spécifique de la coxarthrose. Votre médecin le vérifie lors de l'examen.
Les 3 types de coxarthrose
- Primitive — idiopathique, terrain génétique, après 60 ans
- Secondaire — dysplasie, épiphysiolyse, ostéonécrose, traumatisme
- Métabolique — chondrocalcinose, hémochromatose
Évolution radiologique — Classification de Kellgren & Lawrence
| Grade | Aspect radiographique | Symptômes habituels | Traitement |
|---|---|---|---|
| Grade 0 | Normal | Aucun | Prévention |
| Grade 1 | Pincement minime, ostéophytes douteux | Douleur occasionnelle | Exercices, poids |
| Grade 2 | Ostéophytes nets, pincement léger | Douleur régulière à l'effort | Traitement conservateur |
| Grade 3 | Pincement important, sclérose, géodes | Douleur quotidienne, boiterie | Traitement intensifié, discuter PTH |
| Grade 4 | Pincement total, os sur os | Douleur sévère, handicap, déformation | Indication chirurgicale forte (PTH) |
Facteurs de risque
Non modifiables, modifiables et protecteurs
Facteurs non modifiables
- Âge (> 60 ans — risque × 5)
- Sexe : les femmes, surtout après la ménopause, sont plus touchées que les hommes
- Antécédents familiaux de coxarthrose
- Dysplasie de hanche (anomalie de forme du cotyle)
- Épiphysiolyse fémorale supérieure dans l'enfance
- Maladie de Perthes (nécrose épiphysaire de l'enfant)
- Fracture ou luxation ancienne de hanche
Facteurs modifiables — Agissez !
- Surpoids et obésité — le surpoids augmente les contraintes sur la hanche
- Travaux lourds répétitifs pendant des années (port de charges, travail agricole)
- Sports traumatisants à haute dose (football, rugby, sports de combat)
- Sédentarité — affaiblit les muscles stabilisateurs
- Inégalité de longueur des membres inférieurs non corrigée
Facteurs protecteurs
- Activité physique régulière et adaptée
- IMC normal (18,5 à 25)
- Muscles fessiers et ischio-jambiers forts
- Semelles orthopédiques si anomalie d'appui
- Chaussures à semelle absorbante
- Alimentation anti-inflammatoire (méditerranéenne)
Bon à savoir
La dysplasie de hanche non diagnostiquée est la première cause de coxarthrose avant 50 ans chez la femme. Une radiographie du bassin suffit au diagnostic. Si vous avez des douleurs de hanche avant 50 ans, évoquez ce diagnostic avec votre médecin.
Auto-rééducation — Exercices validés
Programme hebdomadaire, 8 exercices, activités sportives
Niveau de preuve A (OARSI 2019, ACR 2019, NICE 2022)
L'exercice physique adapté est le traitement de première ligne de la coxarthrose. Il diminue la douleur de façon modérée, améliore la mobilité et pourrait retarder la chirurgie. Objectif : 3 séances de 20 à 30 minutes par semaine.
Règles de base
Les exercices ne doivent pas déclencher de douleur dans l'aine supérieure à 5/10. Commencez lentement, augmentez progressivement. Pratiquez de préférence après la chaleur locale (20 min de bouillotte sur la hanche).
Programme hebdomadaire recommandé
Lun
- Renforcement
Mar
- Vélo / Natation
Mer
- Renforcement
Jeu
- Marche
Ven
- Renforcement
Sam
- Repos actif
Dim
- Repos actif
1. Abduction en décubitus latéral
15 rép. × 3 séries · 3×/semaine · Fessier moyen
Position : allongé sur le côté sain, jambe arthrosique au-dessus, genoux tendus. Levez la jambe supérieure à 30–40 cm du sol. Tenez 2 sec, redescendez lentement.
Bénéfice : Renforce le moyen fessier — le stabilisateur n°1 de la hanche. Réduit la boiterie de Trendelenburg.
2. Pont fessier (Glute Bridge)
10 × 5 sec × 3 séries · 3×/semaine · Grand fessier
Position : allongé sur le dos, genoux fléchis à 90°. Contractez les fessiers et poussez les hanches vers le plafond jusqu'à former une ligne épaules-hanches-genoux. Tenez 5 sec.
Bénéfice : Renforce le grand fessier et les ischio-jambiers. Améliore la stabilité pelvienne.
3. Extension de hanche debout
15 rép. × 3 séries · 3×/semaine · Grand fessier + extenseurs
Position : debout, mains sur le dossier d'une chaise. Tendez la jambe arthrosique en arrière (10–15 cm). Tenez 2 sec, revenez sans compensation du tronc.
Variante : ajouter un élastique autour de la cheville pour augmenter la résistance progressivement.
4. Demi-squat sur une jambe (assisté)
10 rép. × 3 séries · 3×/semaine · Quadriceps + fessiers
Position : debout face à un mur, mains en appui léger. Fléchissez la hanche et le genou arthrosique de 20–30° (pas plus). Dos droit, tronc légèrement penché en avant.
Progression : commencez avec les deux jambes avant de passer à une seule jambe.
5. Natation — dos, crawl
30–45 min · 2–3×/semaine · Cardio + mobilité
La décharge articulaire en flottaison permet un travail cardio-vasculaire et musculaire complet sans surcharge sur la hanche.
Privilégiez le dos crawlé ou le crawl. La brasse peut aggraver les douleurs de hanche — à adapter selon votre tolérance.
6. Vélo (ergocycle ou plat)
20–40 min · 3–4×/semaine · Amplitude + cardio
Excellent pour la hanche : mouvement cyclique en décharge partielle, entretient l'amplitude de la flexion et la force des extenseurs.
Réglez la selle assez haute pour que la hanche travaille en légère flexion et non en compression forcée.
7. Étirement du psoas (fléchisseur)
3 × 30 sec par côté · Quotidien · Souplesse flexion
Position : à genoux en position de fente (genou arthrosique devant, pied à plat). Avancez le bassin vers l'avant en gardant le dos droit. Sentez l'étirement à l'aine.
Réduit la raideur matinale et améliore l'amplitude en extension souvent très réduite dans la coxarthrose.
8. Marche active quotidienne
20–30 min · 5–6×/semaine · 150 min/sem
La marche reste l'exercice le plus accessible et le plus bénéfique. Surface plane et régulière de préférence. Une canne du côté opposé à la hanche douloureuse soulage nettement la hanche (recommandation forte de l'ACR 2019).
La marche nordique (bâtons) est particulièrement recommandée : meilleure répartition des contraintes.
Activités sportives recommandées
| Activité | Recommandation | Précision |
|---|---|---|
| Natation | Idéal | Décharge complète. Dos, crawl en priorité. Brasse à adapter. |
| Vélo / ergocycle | Idéal | Faible impact. Selle haute. 3–4× semaine. |
| Marche (terrain plat) | Idéal | Chaussures absorbantes. Canne si douleur. Marche nordique ++. |
| Yoga / Pilates | Recommandé | Amplitude, proprioception, gainage. Éviter les postures forcées en rotation. |
| Ski de fond / Raquettes | Recommandé | Faible impact si terrain plat. Éviter pistes très pentues. |
| Tennis / Badminton | Prudence | Impacts répétés et pivots. Autorisé si douleur contrôlée. Simple. |
| Football / Rugby | Déconseillé | Chocs, torsions, contacts. Favorise la progression de l'arthrose. |
| Course à pied (terrain dur) | Prudence | La course de loisir n'augmente pas le risque d'arthrose ; avec une hanche arthrosique douloureuse, préférer marche rapide, vélo ou natation. |
Traitements — Niveau de preuve
Non médicamenteux, médicaments, infiltrations
Traitements non médicamenteux — Première ligne
| Traitement | Preuve | Indication | Notes pratiques |
|---|---|---|---|
| Exercice physique | A | 1re intention, toute sévérité | Programme personnalisé par kiné. 3×/sem minimum. Effet dès 6 semaines. |
| Perte de poids | B | IMC > 25 | Effet sur la douleur de hanche moins démontré qu'au genou ; bonne pour la santé et les articulations porteuses. Régime méditerranéen recommandé. |
| Kinésithérapie active | A | Toute sévérité | Renforcement fessiers, travail proprioceptif, étirements du psoas. |
| Balnéothérapie / cure thermale | B | Coxarthrose modérée à sévère | Remboursée sur prescription. Effet prolongé à 6 mois. Stations agréées pour l'orientation rhumatologie. |
| Semelles orthopédiques | B | Inégalité de longueur, anomalie d'axe | Prescrites par le médecin, réalisées par le podologue. Remboursées. |
| Canne controlatérale | A | Coxarthrose modérée à sévère | Côté opposé à la hanche atteinte. Réduit de 30–40% les forces articulaires. |
| Chaussures absorbantes | B | Toute sévérité | Semelle épaisse, pas de talons hauts. Gel silicone sous le talon. |
Traitements médicamenteux
| Médicament | Preuve | Utilisation | Précautions |
|---|---|---|---|
| Paracétamol | B | Effet faible sur la douleur de l'arthrose : plutôt ponctuellement qu'en continu. Toxique pour le foie en cas de surdosage. | Max 3 g/j après 65 ans. Ne pas dépasser 4 g/j. |
| AINS per os (ibuprofène, célécoxib) | A | Poussées douloureuses. Efficacité supérieure au paracétamol. | < 10 jours de préférence. Protecteur gastrique après 60 ans. CI si rein, cœur, ulcère. |
| AINS gel local (kétoprofène, diclofénac) | C | Peu utile pour la hanche, articulation trop profonde : les recommandations le réservent au genou et à la main. | Pas d'exposition au soleil avec kétoprofène. |
| Chondroïtine sulfate | B | Traitement de fond. 400 mg × 2/j, 3 mois, 2 cures/an. Non remboursé depuis 2015 (service médical rendu jugé insuffisant par la HAS). | Déconseillé avec anticoagulants. |
| Tramadol | C | Peu efficace ; dernier recours sur une courte durée si les AINS sont contre-indiqués (ordonnance sécurisée depuis mars 2025). | Risque de dépendance, chutes, somnolence. Avis médical impératif. |
| Morphine et dérivés | C | Non recommandés. Balance bénéfice/risque défavorable dans la douleur chronique de hanche. | Ne jamais prendre sans prescription spécialisée. |
Infiltrations et traitements interventionnels
Infiltration corticoïdes (intra-articulaire)
Niveau de preuve B — Réalisée sous guidage échographique ou scopique. Efficace sur la douleur à court terme (4–8 semaines) lors des poussées. Maximum 3 infiltrations par an pour éviter la dégradation cartilagineuse.
Viscosupplémentation (acide hyaluronique)
Niveau de preuve C — Pas d'efficacité démontrée à la hanche : déconseillée par les recommandations américaines (ACR 2019, recommandation forte). Non remboursée.
Ostéotomie (patient < 60 ans)
Niveau de preuve B — Correction chirurgicale d'un défaut de couverture (dysplasie) ou d'un défaut d'axe chez le patient jeune, pour retarder la prothèse totale de hanche.
Prothèse Totale de Hanche (PTH) — Le traitement ultime
Indications, déroulement, résultats et complications
La PTH est l'opération orthopédique la plus efficace en termes de résultats fonctionnels. Environ 9 patients sur 10 sont nettement soulagés. Elle doit être discutée après l'échec avéré du traitement conservateur bien conduit pendant au minimum 6 mois, en l'absence de contre-indications.
| Critère | Détail |
|---|---|
| Indications | Coxarthrose grade 3–4 avec douleur quotidienne > 5/10, périmètre de marche < 500 m, qualité de vie très altérée, échec du conservateur > 6 mois |
| Contre-indications | Infection active, état général trop dégradé, troubles psychiatriques sévères non stabilisés, obésité morbide (IMC > 40) |
| Durée d'hospitalisation | 3 à 5 jours. Tendance à l'ambulatoire pour les cas sélectionnés. |
| Rééducation post-opératoire | Levée à J1. SSR ou domicile selon le contexte. 6 à 12 semaines de kinésithérapie. Remboursée. |
| Durée de vie de la prothèse | 15 à 25 ans pour les prothèses cimentées. 90% de survie à 15 ans. |
| Retour aux activités | Conduite : 6 semaines. Travail de bureau : 4–6 semaines. Travail physique : 3–4 mois. Natation/vélo : 3 mois. Retour au sport : 6 mois. |
| Précautions à vie | Éviter flexion hanche > 90° (6 mois), croisement de jambes, torsions excessives. Antibioprophylaxie avant soins dentaires. |
Résultats attendus de la PTH
- Suppression ou très forte réduction de la douleur
- Restauration d'un périmètre de marche normal
- Reprise des activités quotidiennes et loisirs
- Amélioration rapide de la qualité de vie (dès J15)
- Environ 9 patients sur 10 nettement soulagés
Complications possibles (rares)
- Phlébite/embolie pulmonaire (prévention systématique)
- Infection prothétique (0,5 à 1%)
- Luxation (2–3% selon la voie d'abord)
- Inégalité de longueur des membres (< 1 cm habituel)
- Descellement tardif après 15–20 ans
Scores fonctionnels — Remplissez en ligne
Harris Hip Score, HOOS, EVA douleur, tableau de suivi
Ces outils validés permettent d'évaluer objectivement votre retentissement fonctionnel et de suivre votre évolution dans le temps. Apportez vos scores à chaque consultation.
Harris Hip Score — Score de référence mondial pour la hanche
Développé par William H. Harris en 1969, c'est le score le plus utilisé en chirurgie de la hanche. Il évalue douleur, fonction et mobilité sur 100 points. Le questionnaire en ligne reprend la douleur et la fonction (91 points) ; la déformation (4 points) et la mobilité (5 points) sont mesurées par votre médecin lors de l'examen. Choisissez la réponse qui correspond le mieux à votre situation aujourd'hui.
Harris Hip Score
Questionnaire de 8 questions sur la douleur, la marche et les gestes du quotidien, noté sur 100 points.
Questionnaire abrégé inspiré du HOOS (non validé)
Le HOOS évalue 5 sous-scores : douleur, symptômes, activités de la vie quotidienne, sport/loisirs, qualité de vie. Chaque sous-score va de 0 (pire) à 100 (meilleur).
Questionnaire abrégé inspiré du HOOS (non validé)
Questionnaire de 10 questions (douleur, symptômes, activités, sport, qualité de vie) ramené sur 100.
EVA Douleur — Évaluation de votre douleur de hanche
Déplacez chaque curseur pour indiquer l'intensité de votre douleur de hanche de 0 (absente) à 10 (insupportable).
EVA Douleur
Quatre curseurs de 0 à 10 (repos, marche, escaliers, nuit) et calcul de la moyenne.
Tableau de suivi hebdomadaire — À apporter à chaque consultation
Remplissez une ligne par semaine et apportez ce tableau à votre médecin pour visualiser l'évolution réelle de votre coxarthrose.
Tableau de suivi
Tableau à remplir chaque semaine et à apporter en consultation.
| Semaine | Douleur /10 | Périmètre marche | Exercices ? | Harris Score | Notes |
|---|---|---|---|---|---|
| Sem. 1 | /10 | m / km | Oui Non | /100 | |
| Sem. 2 | /10 | m / km | Oui Non | /100 | |
| Sem. 4 | /10 | m / km | Oui Non | /100 | |
| Sem. 6 | /10 | m / km | Oui Non | /100 | |
| Sem. 8 | /10 | m / km | Oui Non | /100 | |
| Sem. 12 | /10 | m / km | Oui Non | /100 | |
| Sem. 24 | /10 | m / km | Oui Non | /100 |
Interprétation
Un Harris Hip Score < 70 indique une gêne significative justifiant une discussion thérapeutique approfondie. Une amélioration de > 10 points après 3 mois de traitement conservateur est cliniquement significative.
Quand consulter ? — Signes d'alarme
Urgent, rapide, programmé, suivi régulier
Consultation urgente (48h)
- Douleur de hanche brutale et intense au décours d'un traumatisme (fracture du col fémoral ?)
- Fièvre + douleur de hanche (arthrite septique, urgence)
- Impossibilité totale de mise en charge subite
- Perte de mobilité totale brutale
Consultation rapide (dans la semaine)
- Aggravation rapide de la douleur malgré le traitement
- Périmètre de marche < 200 m
- Douleur nocturne réveillante (drapeaux rouges : cancer ?)
- Perte de poids inexpliquée associée
- Gonflement visible et chaleur de la hanche
Consultation programmée
- Douleur de hanche quotidienne > 5/10 malgré traitement adapté
- Souhait de discuter de la chirurgie (PTH)
- Besoin de réévaluation du traitement à 3–6 mois
- Difficultés à chausser ou couper les ongles des pieds
- Reprise ou aggravation après chirurgie (descellement)
Prévention et suivi régulier
- Bilan annuel médecin traitant
- Radio du bassin de face tous les 2–3 ans si symptômes stables
- Suivi podologique si anomalie d'appui
- Contrôle Harris Hip Score à chaque consultation
- Renouvellement ordonnance kiné si besoin
Récapitulatif — Les 7 points essentiels à retenir
Récapitulatif de la fiche
- La coxarthrose est la 2ème arthrose la plus fréquente. La chirurgie n'est pas inévitable — la majorité des patients est traitée efficacement sans opération.
- L'exercice est le traitement n°1 (niveau de preuve A). Natation, vélo, marche : 3 séances par semaine minimum.
- La canne controlatérale (côté opposé à la hanche atteinte) soulage nettement la hanche.
- Perdre du poids si IMC > 25 : bon pour la santé et pour les articulations porteuses.
- Calculez votre Harris Hip Score avant chaque consultation pour objectiver votre évolution.
- La PTH (prothèse totale de hanche) offre d'excellents résultats après échec du traitement conservateur : environ 9 patients sur 10 nettement soulagés.
- Consultez en urgence si : fièvre + douleur de hanche, traumatisme avec impossibilité de marcher, douleur brutale intense.
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