🔬 Comprendre la coxarthrose
La coxarthrose est l'arthrose de la hanche — l'usure progressive du cartilage de l'articulation coxo-fémorale (entre la tête du fémur et le cotyle du bassin). C'est la deuxième localisation la plus fréquente après le genou, touchant environ 2 à 3% des adultes, avec une nette prédominance après 60 ans.
Anatomie de la hanche normale vs arthrosique
Symptômes caractéristiques
La rotation interne de hanche douloureuse et limitée est le signe clinique le plus précoce et le plus spécifique de la coxarthrose. Votre médecin le vérifie lors de l'examen.
- Primitive — idiopathique, terrain génétique, après 60 ans
- Secondaire — dysplasie, épiphysiolyse, ostéonécrose, traumatisme
- Métabolique — chondrocalcinose, hémochromatose
Évolution radiologique — Classification de Kellgren & Lawrence
| Grade | Aspect radiographique | Symptômes habituels | Traitement |
|---|---|---|---|
| Grade 0 | Normal | Aucun | Prévention |
| Grade 1 | Pincement minime, ostéophytes douteux | Douleur occasionnelle | Exercices, poids |
| Grade 2 | Ostéophytes nets, pincement léger | Douleur régulière à l'effort | Traitement conservateur |
| Grade 3 | Pincement important, sclérose, géodes | Douleur quotidienne, boiterie | Traitement intensifié, discuter PTH |
| Grade 4 | Pincement total, os sur os | Douleur sévère, handicap, déformation | Indication chirurgicale forte (PTH) |
⚠️ Facteurs de risque
🧬 Facteurs non modifiables
- Âge (> 60 ans — risque × 5)
- Sexe : hommes plus touchés que les femmes (contrairement au genou)
- Antécédents familiaux de coxarthrose
- Dysplasie de hanche (anomalie de forme du cotyle)
- Épiphysiolyse fémorale supérieure dans l'enfance
- Maladie de Perthes (nécrose épiphysaire de l'enfant)
- Fracture ou luxation ancienne de hanche
🎯 Facteurs modifiables — Agissez !
- Surpoids et obésité — chaque kg de poids en moins = 3 kg de moins sur la hanche
- Travaux lourds répétitifs (agriculteurs × 9, maçons × 4)
- Sports traumatisants à haute dose (football, rugby, sports de combat)
- Sédentarité — affaiblit les muscles stabilisateurs
- Inégalité de longueur des membres inférieurs non corrigée
- Ostéoporose non traitée (fragilise l'os sous-chondral)
✅ Facteurs protecteurs
- Activité physique régulière et adaptée
- IMC normal (18,5 à 25)
- Muscles fessiers et ischio-jambiers forts
- Semelles orthopédiques si anomalie d'appui
- Chaussures à semelle absorbante
- Alimentation anti-inflammatoire (méditerranéenne)
🏋️ Auto-rééducation — Exercices validés
Programme hebdomadaire recommandé
Position : allongé sur le côté sain, jambe arthrosique au-dessus, genoux tendus. Levez la jambe supérieure à 30–40 cm du sol. Tenez 2 sec, redescendez lentement.
Bénéfice : Renforce le moyen fessier — le stabilisateur n°1 de la hanche. Réduit la boiterie de Trendelenburg.
▶ Voir la vidéoPosition : allongé sur le dos, genoux fléchis à 90°. Contractez les fessiers et poussez les hanches vers le plafond jusqu'à former une ligne épaules-hanches-genoux. Tenez 5 sec.
Bénéfice : Renforce le grand fessier et les ischio-jambiers. Améliore la stabilité pelvienne.
▶ Voir la vidéoPosition : debout, mains sur le dossier d'une chaise. Tendez la jambe arthrosique en arrière (10–15 cm). Tenez 2 sec, revenez sans compensation du tronc.
Variante : ajouter un élastique autour de la cheville pour augmenter la résistance progressivement.
▶ Voir la vidéoPosition : debout face à un mur, mains en appui léger. Fléchissez la hanche et le genou arthrosique de 20–30° (pas plus). Dos droit, tronc légèrement penché en avant.
⚠️ Progression : commencez avec les deux jambes avant de passer à une seule jambe.
▶ Voir la vidéoLa décharge articulaire en flottaison permet un travail cardio-vasculaire et musculaire complet sans surcharge sur la hanche.
Privilégiez le dos crawlé ou le crawl. La brasse peut aggraver les douleurs de hanche — à adapter selon votre tolérance.
▶ Voir la vidéoExcellent pour la hanche : mouvement cyclique en décharge partielle, entretient l'amplitude de la flexion et la force des extenseurs.
Réglez la selle assez haute pour que la hanche travaille en légère flexion et non en compression forcée.
▶ Voir la vidéoPosition : à genoux en position de fente (genou arthrosique devant, pied à plat). Avancez le bassin vers l'avant en gardant le dos droit. Sentez l'étirement à l'aine.
Réduit la raideur matinale et améliore l'amplitude en extension souvent très réduite dans la coxarthrose.
▶ Voir la vidéoLa marche reste l'exercice le plus accessible et le plus bénéfique. Surface plane et régulière de préférence. Une canne du côté opposé à la hanche douloureuse réduit de 30 à 40% la force sur l'articulation.
La marche nordique (bâtons) est particulièrement recommandée : meilleure répartition des contraintes.
▶ Voir la vidéoActivités sportives recommandées
| Activité | Recommandation | Précision |
|---|---|---|
| 🏊 Natation | Idéal | Décharge complète. Dos, crawl en priorité. Brasse à adapter. |
| 🚴 Vélo / ergocycle | Idéal | Faible impact. Selle haute. 3–4× semaine. |
| 🚶 Marche (terrain plat) | Idéal | Chaussures absorbantes. Canne si douleur. Marche nordique ++. |
| 💃 Yoga / Pilates | Recommandé | Amplitude, proprioception, gainage. Éviter les postures forcées en rotation. |
| ⛷ Ski de fond / Raquettes | Recommandé | Faible impact si terrain plat. Éviter pistes très pentues. |
| 🎾 Tennis / Badminton | Prudence | Impacts répétés et pivots. Autorisé si douleur contrôlée. Simple. |
| ⚽ Football / Rugby | Déconseillé | Chocs, torsions, contacts. Favorise la progression de l'arthrose. |
| 🏃 Course à pied (terrain dur) | Déconseillé | Multiplier par 5 le poids corporel sur la hanche. Préférer marche rapide. |
💊 Traitements — Niveau de preuve
Traitements non médicamenteux — Première ligne
| Traitement | Preuve | Indication | Notes pratiques |
|---|---|---|---|
| Exercice physique | A | 1re intention, toute sévérité | Programme personnalisé par kiné. 3×/sem minimum. Effet dès 6 semaines. |
| Perte de poids | A | IMC > 25 | −5 kg = −15 kg sur la hanche. Régime méditerranéen recommandé. |
| Kinésithérapie active | A | Toute sévérité | Renforcement fessiers, travail proprioceptif, étirements du psoas. |
| Balnéothérapie / cure thermale | B | Coxarthrose modérée à sévère | Remboursée sur prescription. Effet prolongé à 6 mois. Ax-les-Thermes, Dax, Balaruc… |
| Semelles orthopédiques | B | Inégalité de longueur, anomalie d'axe | Prescrites par le médecin, réalisées par le podologue. Remboursées. |
| Canne controlatérale | A | Coxarthrose modérée à sévère | Côté opposé à la hanche atteinte. Réduit de 30–40% les forces articulaires. |
| Chaussures absorbantes | B | Toute sévérité | Semelle épaisse, pas de talons hauts. Gel silicone sous le talon. |
Traitements médicamenteux
| Médicament | Preuve | Utilisation | Précautions |
|---|---|---|---|
| Paracétamol | B | Douleur légère à modérée, au long cours. Efficacité modeste mais bon profil de sécurité. | Max 3 g/j après 65 ans. Ne pas dépasser 4 g/j. |
| AINS per os (ibuprofène, célécoxib) | A | Poussées douloureuses. Efficacité supérieure au paracétamol. | < 10 jours de préférence. Protecteur gastrique après 60 ans. CI si rein, cœur, ulcère. |
| AINS gel local (kétoprofène, diclofénac) | B | Moins efficace sur la hanche que sur le genou (profondeur), mais moins d'effets systémiques. | Pas d'exposition au soleil avec kétoprofène. |
| Chondroïtine sulfate | B | Traitement de fond. 400 mg × 2/j, 3 mois, 2 cures/an. Remboursé. | Déconseillé avec anticoagulants. |
| Tramadol | B | Coxarthrose sévère si AINS contre-indiqués. Courte durée. | Risque de dépendance, chutes, somnolence. Avis médical impératif. |
| Morphine et dérivés | C | Non recommandés. Balance bénéfice/risque défavorable dans la douleur chronique de hanche. | Ne jamais prendre sans prescription spécialisée. |
Infiltrations et traitements interventionnels
💉 Infiltration corticoïdes (intra-articulaire)
B Réalisée sous guidage échographique ou scopique. Efficace sur la douleur à court terme (4–8 semaines) lors des poussées. Maximum 3 infiltrations par an pour éviter la dégradation cartilagineuse.
💉 Viscosupplémentation (acide hyaluronique)
B Moins validée à la hanche qu'au genou. Peut être proposée après échec des corticoïdes. Guidage radiologique indispensable pour la hanche.
🔧 Ostéotomie (patient < 60 ans)
B Correction chirurgicale d'un défaut de couverture (dysplasie) ou d'un défaut d'axe chez le patient jeune, pour retarder la prothèse totale de hanche.
🔧 Prothèse Totale de Hanche (PTH) — Le traitement ultime
| Critère | Détail |
|---|---|
| Indications | Coxarthrose grade 3–4 avec douleur quotidienne > 5/10, périmètre de marche < 500 m, qualité de vie très altérée, échec du conservateur > 6 mois |
| Contre-indications | Infection active, état général trop dégradé, troubles psychiatriques sévères non stabilisés, obésité morbide (IMC > 40) |
| Durée d'hospitalisation | 3 à 5 jours. Tendance à l'ambulatoire pour les cas sélectionnés. |
| Rééducation post-opératoire | Levée à J1. SSR ou domicile selon le contexte. 6 à 12 semaines de kinésithérapie. Remboursée. |
| Durée de vie de la prothèse | 15 à 25 ans pour les prothèses cimentées. 90% de survie à 15 ans. |
| Retour aux activités | Conduite : 6 semaines. Travail de bureau : 4–6 semaines. Travail physique : 3–4 mois. Natation/vélo : 3 mois. Retour au sport : 6 mois. |
| Précautions à vie | Éviter flexion hanche > 90° (6 mois), croisement de jambes, torsions excessives. Antibioprophylaxie avant soins dentaires. |
✅ Résultats attendus de la PTH
- Suppression ou très forte réduction de la douleur
- Restauration d'un périmètre de marche normal
- Reprise des activités quotidiennes et loisirs
- Amélioration rapide de la qualité de vie (dès J15)
- 97% de satisfaction à 5 ans (registres français)
⚠️ Complications possibles (rares)
- Phlébite/embolie pulmonaire (prévention systématique)
- Infection prothétique (0,5 à 1%)
- Luxation (2–3% selon la voie d'abord)
- Inégalité de longueur des membres (< 1 cm habituel)
- Descellement tardif après 15–20 ans
📊 Scores fonctionnels — Remplissez en ligne
Ces outils validés permettent d'évaluer objectivement votre retentissement fonctionnel et de suivre votre évolution dans le temps. Apportez vos scores à chaque consultation.
Harris Hip Score — Score de référence mondial pour la hanche
Développé par William H. Harris en 1969, c'est le score le plus utilisé en chirurgie de la hanche. Il évalue douleur, fonction et mobilité sur 100 points. Choisissez la réponse qui correspond le mieux à votre situation aujourd'hui.
HOOS — Hip disability and Osteoarthritis Outcome Score (version simplifiée)
Le HOOS évalue 5 sous-scores : douleur, symptômes, activités de la vie quotidienne, sport/loisirs, qualité de vie. Chaque sous-score va de 0 (pire) à 100 (meilleur).
EVA Douleur — Évaluation de votre douleur de hanche
Déplacez chaque curseur pour indiquer l'intensité de votre douleur de hanche de 0 (absente) à 10 (insupportable).
Tableau de suivi hebdomadaire — À apporter à chaque consultation
Remplissez une ligne par semaine et apportez ce tableau à votre médecin pour visualiser l'évolution réelle de votre coxarthrose.
🚨 Quand consulter ? — Signes d'alarme
🔴 Consultation urgente (48h)
- Douleur de hanche brutale et intense au décours d'un traumatisme (fracture du col fémoral ?)
- Fièvre + douleur de hanche (arthrite septique, urgence)
- Impossibilité totale de mise en charge subite
- Perte de mobilité totale brutale
🟠 Consultation rapide (dans la semaine)
- Aggravation rapide de la douleur malgré le traitement
- Périmètre de marche < 200 m
- Douleur nocturne réveillante (drapeaux rouges : cancer ?)
- Perte de poids inexpliquée associée
- Gonflement visible et chaleur de la hanche
🔵 Consultation programmée
- Douleur de hanche quotidienne > 5/10 malgré traitement adapté
- Souhait de discuter de la chirurgie (PTH)
- Besoin de réévaluation du traitement à 3–6 mois
- Difficultés à chausser ou couper les ongles des pieds
- Reprise ou aggravation après chirurgie (descellement)
🟢 Prévention et suivi régulier
- Bilan annuel médecin traitant
- Radio du bassin de face tous les 2–3 ans si symptômes stables
- Suivi podologique si anomalie d'appui
- Contrôle Harris Hip Score à chaque consultation
- Renouvellement ordonnance kiné si besoin
📋 Récapitulatif — Les 7 points essentiels à retenir
- La coxarthrose est la 2ème arthrose la plus fréquente. La chirurgie n'est pas inévitable — la majorité des patients est traitée efficacement sans opération.
- L'exercice est le traitement n°1 (niveau de preuve A). Natation, vélo, marche : 3 séances par semaine minimum.
- La canne controlatérale (côté opposé à la hanche atteinte) réduit de 30 à 40% les forces sur l'articulation.
- Perdre du poids si IMC > 25 : chaque kilogramme perdu = 3 kg de moins sur la hanche.
- Calculez votre Harris Hip Score avant chaque consultation pour objectiver votre évolution.
- La PTH (prothèse totale de hanche) offre d'excellents résultats après échec du traitement conservateur : 97% de satisfaction à 5 ans.
- Consultez en urgence si : fièvre + douleur de hanche, traumatisme avec impossibilité de marcher, douleur brutale intense.