Diabète de type 2 : je découvre mon diabète

Votre médecin vient de vous annoncer que vous avez un diabète de type 2. C'est fréquent : plus de 4 millions de personnes sont traitées pour un diabète en France, dont 9 sur 10 pour un diabète de type 2. Ce n'est pas une urgence, mais c'est une maladie à prendre au sérieux dès maintenant, parce qu'elle ne fait pas mal pendant des années alors qu'elle abîme peu à peu les vaisseaux.

Votre parcours, étape par étape

1. 1Comprendre— ce qu'est le diabète, ce que veulent dire vos chiffres (glycémie, HbA1c) et vos objectifs.
2. 2Apprendre avec l'équipe— les ateliers d'éducation thérapeutique, gratuits, avec d'autres personnes diabétiques.
3. 3Changer ce qui compte— alimentation, activité physique, tabac, sommeil : à votre rythme, un objectif à la fois.
4. 4Bien prendre son traitement— s'il est nécessaire : à quoi sert chaque médicament, que faire les jours de maladie.
5. 5Surveiller pour prévenir— les examens de chaque année (yeux, reins, cœur, dents), les vaccins, et vos pieds chaque jour.

Les émotions de l'annonce

Colère, peur, tristesse, culpabilité (« j'aurais dû… »), ou au contraire impression que « ce n'est rien » : toutes ces réactions sont normales. Le diabète de type 2 n'est pas une faute : l'hérédité y joue un grand rôle. Parlez-en à votre médecin, à vos proches, ou rencontrez d'autres personnes diabétiques aux ateliers et dans les associations de patients.

Où sont le pancréas et le foie ?

Deux organes du ventre jouent un rôle clé dans le diabète. Le foie, gros organe en haut à droite du ventre, sous les côtes, est notre réserve de sucre. Le pancréas, plus petit et allongé, est caché derrière l'estomac : c'est lui qui fabrique l'insuline.

Comment ça marche, sans diabète

1. 1Je mange— le pain, les pâtes, le riz, les pommes de terre, les fruits, les gâteaux deviennent du sucre (le glucose) dans le ventre.
2. 2Le sucre passe dans le sang— le sang le transporte partout dans le corps. C'est l'essence de nos muscles et de notre cerveau.
3. 3Le pancréas envoie l'insuline— le pancréas est un organe caché derrière l'estomac. Il fabrique l'insuline, une hormone.
4. 4L'insuline ouvre la porte— l'insuline est comme une clé : elle ouvre la porte des cellules (muscles, foie) pour que le sucre y entre et soit utilisé ou rangé en réserve.
5. 5Le sucre du sang redescend— la glycémie (le taux de sucre dans le sang) revient à la normale entre les repas.

Ce qui ne marche plus dans le diabète de type 2

Le pancréas et le foie : deux hormones qui s'équilibrent

Le pancréas fabrique deux hormones qui travaillent en équipe avec le foie, notre réserve de sucre. Après un repas, l'insuline fait ranger le sucre dans le foie et les muscles : le sucre du sang baisse. Entre les repas et la nuit, le glucagon demande au foie de relâcher un peu de sucre : le sucre du sang remonte juste ce qu'il faut. Dans le diabète de type 2, cet équilibre se dérègle.

Les mots à connaître

Pourquoi moi ?

• L'hérédité : avoir un parent diabétique augmente beaucoup le risque.
• Le surpoids, surtout le ventre, et le manque d'activité physique.
• L'âge, un diabète pendant une grossesse, certaines origines (Maghreb, Afrique, Asie du Sud, Antilles), certains médicaments (cortisone).

Pourquoi soigner un diabète qui ne fait pas mal ?

Parce que les dégâts arrivent sans bruit, après des années. Bien équilibrer le sucre, la tension et le cholestérol, et arrêter de fumer, réduit fortement le risque d'infarctus, d'AVC, de problèmes aux yeux, aux reins et aux pieds. Ce que vous faites dans les premières années compte particulièrement : le corps s'en « souvient » longtemps.

La glycémie : le sucre à un instant donné

1 g/L = 5,5 mmol/L environ. Certains laboratoires et lecteurs donnent les résultats en mmol/L ou en mg/dL (1 g/L = 100 mg/dL).

L'HbA1c : la mémoire du sucre des 3 derniers mois

Quand il y a trop de sucre dans le sang, il se colle sur les globules rouges, un peu comme du sucre sur un bonbon. Un globule rouge vit environ 3 mois : l'hémoglobine glyquée (HbA1c) mesure combien il est « sucré », donc la moyenne de votre sucre sur 3 mois. C'est le chiffre principal du suivi.

Mon objectif d'HbA1c : il dépend de ma situation

Il n'y a pas un objectif pour tout le monde. Votre médecin le fixe avec vous selon votre âge, l'ancienneté du diabète, vos autres maladies et le risque d'hypoglycémie de votre traitement. Repères de la Haute Autorité de santé :

Indiquez votre HbA1c et votre situation (ou l'objectif donné par votre médecin) :

Mes autres objectifs

L'éducation thérapeutique du patient (ETP), ce sont des ateliers gratuits, en petit groupe, animés par des professionnels de santé formés, pour apprendre à vivre au mieux avec une maladie chronique. Elle est recommandée par la Haute Autorité de santé pour toute personne diabétique, et particulièrement au moment de la découverte.

Ce qu'on y apprend

À la maison de santé du Triolo

Un cycle d'ateliers consacré au diabète a déjà été conduit à la maison de santé, avec un médecin, le pharmacien et la diététicienne, en lien avec la Communauté professionnelle territoriale de santé (CPTS) de la Marque. Les programmes d'éducation thérapeutique proposés sont ceux de la maison de santé, présentés dans la rubrique Ateliers : consultez-la pour les prochaines sessions, ou demandez à votre médecin traitant.

• Les ateliers de la maison de santéDates, lieu et inscription auprès de la coordinatrice

1. 1Un bilan pour commencer— un entretien individuel : ce que vous savez, ce qui vous inquiète, ce que vous voulez apprendre.
2. 2Des ateliers en groupe— quelques séances de 2 heures environ, gratuites, au cabinet.
3. 3Un bilan à la fin— ce que vous avez acquis, vos objectifs, et la suite avec votre médecin traitant.

Manger, c'est la principale source de sucre dans le sang : c'est donc un levier puissant, au même titre qu'un médicament. Mais il n'y a pas d'aliment interdit : il s'agit de mieux choisir, de mieux répartir, et de faire attention aux quantités.

Les 6 principes

• Trois repas par jour, sans en sauter, sans grignoter entre. Collations et 10 règles d'or
• L'assiette idéale : la moitié de légumes, un quart de féculents de préférence complets, un quart de protéines. L'assiette idéale et les féculents
• Des féculents à index glycémique bas (qui font monter le sucre lentement) : pain complet, légumes secs, pâtes al dente. Comprendre l'index glycémique
• Les fruits, 2 à 3 par jour, entiers plutôt qu'en jus ; les sucreries en fin de repas, occasionnellement. Fruits, protéines, matières grasses
• De l'eau comme boisson : pas de soda ni de jus de fruits (même « sans sucre ajouté ») ; l'alcool avec modération. Boissons, sucre, sel et cuisson
• Lire les étiquettes, garder le plaisir au restaurant et en famille. Étiquettes, sorties, hypoglycémie

Pendant et après l'effort, les muscles consomment du sucre sans avoir besoin de beaucoup d'insuline. L'activité physique régulière fait baisser l'HbA1c d'environ 0,5 à 0,7 point, autant qu'un médicament, protège le cœur, aide à perdre du ventre et améliore le moral et le sommeil.

Les précautions

• Commencez doucement et augmentez progressivement. Avant de reprendre un sport intense, parlez-en à votre médecin.
• Avec de l'insuline, un sulfamide ou un glinide : risque d'hypoglycémie ; ayez toujours du sucre sur vous, et contrôlez votre glycémie avant et après l'effort si vous avez un lecteur.
• Portez des chaussures de sport adaptées et des chaussettes sans coutures, et regardez vos pieds après l'effort.
• Buvez de l'eau ; évitez l'effort intense si votre glycémie est très élevée ou si vous êtes malade.

• Arrêter de fumerBilan, substituts, médicaments, plan
• Alcool : comprendre et agirRepères, bilan, aides
• Bien dormirComprendre et améliorer son sommeil

Au début, l'alimentation et l'activité physique suffisent parfois. Le plus souvent, votre médecin propose un médicament, puis l'adapte selon vos résultats, votre poids, votre cœur et vos reins. Les traitements ont beaucoup progressé : certains protègent aussi le cœur et les reins.

Où agit chaque médicament

Chaque famille agit à un endroit différent du corps : c'est pour cela qu'on peut les associer.

En un coup d'œil

Touchez chaque famille pour le détail :

Les bons réflexes

• Prenez votre traitement tous les jours, même quand vous vous sentez bien : il agit sur le sucre, pas sur des symptômes.
• Un oubli ? Ne doublez pas la dose suivante ; demandez conseil à votre pharmacien.
• Ne l'arrêtez pas de vous-même à cause d'un effet indésirable : parlez-en, il existe presque toujours une autre solution.
• Montrez la liste de vos médicaments à chaque soignant (dentiste, spécialiste, urgences), et demandez au pharmacien avant tout médicament sans ordonnance.

L'hypoglycémie : seulement avec certains traitements

Avec la metformine, les gliflozines, les analogues du GLP-1 ou les gliptines seuls, le sucre ne descend pas trop bas. Le risque existe avec l'insuline, les sulfamides et les glinides. Les signes : sueurs, tremblements, faim brutale, palpitations, pâleur, troubles de la vue, malaise, comportement inhabituel.

1. 1Mesurez— votre glycémie si vous pouvez : moins de 0,70 g/L, c'est une hypoglycémie.
2. 2Resucrez-vous avec 15 g de sucre— 3 morceaux de sucre, ou un petit verre (150 ml) de jus de fruits ou de soda non « light ».
3. 3Contrôlez 15 minutes après— si la glycémie est toujours sous 0,70 g/L, reprenez 15 g de sucre.
4. 4Ensuite— si le prochain repas est loin, mangez un peu de pain ou un fruit ; parlez de cette hypoglycémie à votre médecin.

Le sucre trop haut (hyperglycémie)

Soif intense, bouche sèche, urines abondantes, fatigue, vue trouble, amaigrissement : parlez-en vite à votre médecin. Une infection, la cortisone, un oubli de traitement ou un écart important peuvent en être la cause. Glycémie au-dessus de 3 g/L avec somnolence, vomissements ou respiration rapide : appelez le 15.

Les jours de maladie (fièvre, vomissements, diarrhée)

• Buvez beaucoup : au moins 1,5 à 2 litres par jour, par petites gorgées. Si vous ne mangez pas, prenez des boissons sucrées, des compotes, des soupes.
• Si vous vomissez, avez la diarrhée ou ne pouvez plus boire : suspendez la metformine et la gliflozine (et, sur avis médical, les médicaments diurétiques et certains traitements de la tension), et appelez votre médecin. On les reprend dès qu'on mange et boit normalement depuis 24 à 48 heures.
• Avec l'insuline : ne l'arrêtez jamais, mesurez votre glycémie plus souvent (toutes les 4 heures) et appelez votre médecin ou l'infirmier pour adapter les doses.
• Consultez si les vomissements empêchent de boire, si la fièvre dure plus de 48 heures, ou si vous êtes somnolent(e) ou confus(e).

Les examens réguliers repèrent les complications avant qu'elles ne donnent des symptômes, au moment où on peut encore les arrêter.

Avec un diabète traité par l'alimentation, la metformine, une gliflozine, un analogue du GLP-1 ou une gliptine, l'HbA1c tous les 3 mois suffit le plus souvent : piquer le doigt tous les jours n'apporte pas grand-chose. L'autosurveillance est utile :

• avec l'insuline, un sulfamide ou un glinide (risque d'hypoglycémie) ;
• au début, pour apprendre comment réagit votre sucre aux repas et à l'activité, pendant quelques semaines, sur proposition de votre médecin ;
• quand le traitement change, pendant une maladie ou un traitement par cortisone ;
• pendant une grossesse, ou si vous conduisez beaucoup avec un traitement qui peut faire faire des hypoglycémies.

Bien mesurer

1. Lavez-vous les mains à l'eau et au savon, séchez bien (pas d'alcool, pas de sucre sur les doigts).
2. Piquez sur le côté du bout du doigt, pas sur la pulpe, en changeant de doigt.
3. Notez le résultat, l'heure et ce qui l'explique (repas, effort, malaise), ou laissez le lecteur les enregistrer.
4. Repères habituels : 0,80 à 1,30 g/L avant les repas, moins de 1,80 g/L 2 heures après ; vos objectifs personnels sont fixés avec votre médecin.

Le capteur de glucose (lecteur en continu)

Un petit capteur, collé sur l'arrière du bras pendant 14 jours environ, mesure le sucre en continu sous la peau, sans piqûre au doigt. On lit le résultat sur un lecteur ou un téléphone : le chiffre, une flèche qui montre si le sucre monte ou descend, la courbe des dernières heures, et des alarmes en cas d'hypoglycémie.

• Votre médecin traitant peut faire la première ordonnance ; elle commence par une période d'essai de 1 à 3 mois, pour vérifier que le capteur vous convient.
• Un infirmier ou le pharmacien vous apprend à le poser, à le lire et à régler les alarmes.
• Le capteur mesure le sucre entre les cellules, avec environ 10 minutes de retard sur le sang : en cas de malaise, si le chiffre ne correspond pas à ce que vous ressentez, vérifiez au doigt.
• Le repère principal devient le temps passé dans la cible (entre 0,70 et 1,80 g/L) : plus de 70 % du temps pour la plupart des personnes, plus de 50 % pour une personne âgée fragile, avec le moins de temps possible sous 0,70 g/L.

• Surveiller ma glycémieDans le guide insuline : carnet, objectifs, capteurs

Les infections sont plus fréquentes et plus graves avec un diabète, et elles font monter le sucre. Les vaccins recommandés :

• Grippe : chaque automne, gratuit pour les personnes diabétiques.
• Covid-19 : à chaque campagne d'automne.
• Pneumocoque (pneumonies) : recommandé pour toutes les personnes diabétiques, dès 18 ans.
• Zona : recommandé pour tous à partir de 65 ans.
• Diphtérie, tétanos, polio : rappels à 25, 45 et 65 ans, puis tous les 10 ans. Vérifiez que votre vaccin contre le tétanos est à jour : c'est important en cas de plaie du pied.

Votre médecin, votre pharmacien et les infirmiers de la maison de santé peuvent vous vacciner.

Le diabète peut abîmer deux choses dans les pieds :

Avec ces fragilités, un caillou, une ampoule ou un ongle mal coupé peuvent devenir une plaie grave, qui s'infecte, sans faire mal.

Les 4 stades : le grade de risque podologique

Après avoir examiné vos pieds (sensibilité avec un petit fil de nylon appelé monofilament, pouls, déformations, cicatrices), votre médecin ou votre pédicure-podologue fixe un grade de 0 à 3. Plus le grade est élevé, plus le risque de plaie est grand. Demandez-le : il décide de la fréquence des examens et des soins remboursés. Il est réévalué chaque année.

Les complications du pied à connaître

Les soins chez le pédicure-podologue : deux façons d'y aller

1. 1Avec une ordonnance de votre médecin— il note votre grade et prescrit les séances de soins de prévention.
2. 2Ou directement chez le pédicure-podologue— il peut évaluer lui-même votre grade lors d'un bilan, puis prendre en charge les soins de grade 2 ou 3 sans ordonnance du médecin.

1. Lavez-vous quotidiennement les pieds à l'eau tiède avec du savon neutre en contrôlant la température de l'eau avec un thermomètre ou votre coude. Ne prenez pas de bain de pieds, car ils font courir le risque de macération et de mycose, préférez la douche quotidienne.
2. Essuyez-vous soigneusement les pieds, en particulier entre les orteils avec une serviette sèche sans mouvement de scie ; n'utilisez pas de sèche-cheveux car vous risquez de vous brûler.
3. Appliquez tous les jours une crème hydratante, si possible adaptée aux pieds diabétiques. Veillez à ne pas en mettre entre les orteils.
4. En cas d'hyperkératose (« corne »), utilisez avec précaution une pierre ponce non agressive juste après la douche. Si cela ne suffit pas, consultez un podologue formé aux soins chez le diabétique. N'utilisez jamais de coricide ni de pansement pour ampoule et ne recourez jamais à des instruments tranchants (ciseaux, scalpels, lames de rasoir…).
5. Faites très attention à la coupe de vos ongles :
   • coupez-les droit, au carré, en utilisant des ciseaux droits à bouts ronds ; arrondissez les coins de l'ongle au moyen d'une lime en carton ;
   • évitez de couper/limer vos ongles trop court ;
   • si vous avez une mauvaise vue, si vous avez du mal à atteindre vos pieds ou si vos ongles sont trop durs ou déformés, consultez un podologue ;
   • si vous avez un ongle incarné, faites-le traiter rapidement par un podologue ;
   • si vos pieds sont à risque (grade 2 ou 3), ne vous coupez pas les ongles vous-même : confiez-les au pédicure-podologue.
6. Changez tous les jours de chaussettes. Attention aux coutures et aux élastiques.
7. Vérifiez chaque fois que vous vous chaussez qu'il n'y a pas d'objets étrangers à l'intérieur (en passant la main jusqu'au bout de la chaussure, ou en la secouant).
8. Ne marchez jamais pieds nus, ni chez vous ni à la plage.
9. N'utilisez pas de source de chaleur directe (bouillottes, cheminées, couverture chauffante, radiateur) pour vous réchauffer les pieds.
10. Faites régulièrement des mouvements d'assouplissement de vos pieds, par exemple : extension-flexion des avant-pieds, de la cheville et des orteils, massage de la voûte plantaire avec une balle de tennis.
11. Vérifiez que votre vaccin antitétanique est à jour.

Ce qu'il ne faut jamais faire

• Marcher pieds nusni chez vous, ni à la plage, ni à la piscine
• Bain de piedsmacération et mycoses
• Bouillotte, sèche-cheveux chaud, radiateurbrûlure sans la sentir
• Lame, coupe-cor, coricideplaie qui s'infecte
• Pansement pour ampouleil colle et arrache la peau

Conseils repris de la fiche du Dr Favre « Conseils pieds diabétiques », d'après les conseils aux patients à risque de troubles trophiques de la Haute Autorité de santé.

1. Examinez vos pieds chaque jour. Si vous manquez de souplesse pour atteindre vos pieds, aidez-vous d'un miroir. Si vous avez des difficultés de vision, faites appel à un proche.
2. Examinez l'ensemble du pied avec un bon éclairage pour déceler toute lésion sous la plante des pieds et entre les orteils.
   • Il faut rechercher toute irritation, fissuration, macération, cor, callosité, ampoule, blessure superficielle ou plaie minime de la plante, du dos, des bords du pied et dans les espaces entre les orteils.
   • Il faut inspecter les ongles pour repérer une rougeur, un suintement, un ongle incarné ou épaissi et déformé.
3. Contactez votre médecin devant toute anomalie et ne perdez pas de temps, surtout en cas de plaie, même si elle n'est pas douloureuse.

Où regarder

1. Les chaussures, en matériau souple, doivent avoir un volume adapté à celui de vos pieds, avec une semelle antidérapante, sans couture intérieure et avec des lacets ou velcro. Sauf indication particulière, les talons ne doivent pas dépasser 4 cm et être suffisamment larges pour une bonne stabilité.
2. Le pied doit toujours être protégé dans la chaussure par des chaussettes ou des bas. Les chaussettes doivent être changées tous les jours, sans trous ni reprises. Les chaussettes doivent être assez épaisses, sans coutures saillantes. Évitez que les bas ou chaussettes serrent trop la jambe pour faciliter la circulation.
3. Évitez les tongs, sandales, espadrilles et mules, etc. et toute chaussure ouverte.
4. Ne gardez jamais des chaussures neuves toute la journée.
5. Il est préférable d'avoir deux paires de chaussures, afin de changer tous les jours de chaussures.
6. Achetez vos chaussures en fin de journée en raison de l'œdème de déclivité (pieds enflés le soir).
7. Si vous portez des orthèses plantaires (semelles), placez-les dans les chaussures pour les essayer en vérifiant que le volume soit suffisant.
8. Portez tous les jours vos orthèses plantaires, vos orthoplasties, et vos chaussures orthopédiques, y compris à la maison, sauf en cas de plaie.

• Si vous constatez une plaie, ne mettez pas d'antiseptique sur la peau.
• Si vous avez identifié la cause de la plaie (chaussure, corps étranger…), supprimez-la immédiatement. Contactez immédiatement votre médecin.
• Nettoyez la plaie avec de l'eau et du savon ou avec un savon liquide et recouvrez par une compresse sèche.
• Ne marchez pas sur le pied blessé : la décharge (ne plus appuyer dessus) fait partie du traitement.

Les messages à retenir pour les pieds à risque

• une hygiène stricte : lavage, séchage, hydratation tous les jours ;
• la coupe d'ongle confiée au pédicure-podologue. À défaut, la coupe d'ongles une fois par mois – doit se faire au carré en limant les bords ;
• les gestes de l'autoexamen : inspecter les pieds quotidiennement, si nécessaire à l'aide d'un miroir ou par un aidant, vérifier intérieur chaussure (recherche corps étrangers, caillou, gravillon…) ;
• la reconnaissance de situations à risque : rougeur, écoulement, fissures, plaques d'hyperkératose ;
• la conduite à tenir en cas de plaie : lavage eau et savon, pansement protecteur sans adhésif directement sur la peau et contacter médecin ;
• pas de marche pieds nus, pas de bain de pieds, pas de bouillotte, pas de séchoir chaud, pas d'usage de lame (type coupe-cor)… ;
• porter des chaussettes coutures à l'envers.

• Voyager avec son traitementDans le guide insuline
• Jeûne et RamadanDans le guide insuline : adapter son traitement
• Sorties et restaurantDans le guide « Bien manger »

L'Assurance maladie

Le service sophia accompagne gratuitement les personnes diabétiques (régime général, plus de 18 ans), par des infirmiers-conseillers, des livrets et des recettes, sans engagement.

• 0 809 400 040sophia, infirmiers-conseillers de l'Assurance maladie (du lundi au vendredi de 9 h à 19 h, le samedi de 9 h à 13 h)

• ameli.fr : le diabète de l'adulteComprendre, suivi, vie quotidienne
• ameli.fr : le suivi médicalExamens, yeux, pieds, dents
• Le service sophiaSuis-je concerné ?
• vaccination-info-service.frLes vaccins recommandés
• mangerbouger.frAlimentation et activité physique