L'essentiel en 5 points
- Une consultation avant la grossesse avec votre médecin traitant ou une sage-femme permet de tout vérifier : vaccins, médicaments, maladies chroniques.
- L'acide folique (vitamine B9) se prend dès l'arrêt de la contraception, au moins 4 semaines avant la conception, et jusqu'à 12 semaines de grossesse.
- N'arrêtez jamais seule un traitement au long cours : certains doivent être changés avant la grossesse, d'autres surtout pas arrêtés.
- Le futur père compte aussi : les spermatozoïdes se renouvellent en environ 3 mois ; arrêter le tabac, l'alcool et le cannabis aide la fertilité.
- Sans grossesse après 1 an de rapports réguliers (6 mois après 35 ans), consultez.
Votre question
Les 7 chapitres
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La consultation avant la grossesse
Pourquoi, avec qui, quand
Dès que vous pensez à un bébé, une consultation de préparation (dite « préconceptionnelle ») est recommandée par la Haute Autorité de santé. Elle se fait avec votre médecin traitant, une sage-femme ou un gynécologue, et elle est remboursée comme une consultation habituelle. Le futur père est le bienvenu.
Ce que l'on fait pendant cette consultation
- On fait le point sur votre santé, vos maladies, vos grossesses précédentes et les maladies dans la famille.
- On revoit tous vos médicaments, y compris ceux achetés sans ordonnance et les compléments.
- On vérifie vos vaccins et, si besoin, des prises de sang (rubéole, toxoplasmose, cytomégalovirus, varicelle, hépatites, VIH, syphilis).
- On prescrit l'acide folique.
- On parle du tabac, de l'alcool, du travail, de l'alimentation et de l'activité physique, sans jugement.
- On vérifie que le dépistage du cancer du col de l'utérus est à jour.
Pourquoi s'y prendre avant
Les organes du bébé se forment dans les premières semaines, souvent avant même que l'on sache être enceinte. C'est donc avant la grossesse que l'on peut le mieux protéger le bébé : vitamine B9, vaccins, médicaments adaptés, arrêt du tabac et de l'alcool.
Pour elle : la liste avant de concevoir
Vitamine B9, vaccins, médicaments, santé
L'acide folique (vitamine B9)
au moins, idéalement dès l'arrêt de la contraception
environ la fin du 3e mois
un comprimé par jour, sur prescription
L'acide folique réduit fortement le risque de malformation de la colonne vertébrale et du cerveau du bébé (spina bifida). L'alimentation seule ne suffit pas. Une dose plus forte est prescrite dans certains cas : antécédent de cette malformation dans la famille, certains traitements contre l'épilepsie, diabète, obésité importante ; votre médecin vous le dira.
Les vaccins à vérifier avant
- Rubéole, rougeole, oreillons (ROR) : deux doses au total dans la vie. Si une dose manque, on la fait avant la grossesse.
- Varicelle : si vous ne l'avez jamais eue, un vaccin est proposé avant la grossesse.
- Diphtérie, tétanos, polio, coqueluche : rappels à jour.
- Hépatite B : selon votre situation.
Les vaccins vivants (ROR, varicelle) ne se font pas pendant la grossesse : on attend 1 mois après la vaccination avant de concevoir, avec une contraception.
Vos médicaments et vos maladies
N'arrêtez jamais seule un traitement au long cours : une maladie mal contrôlée (épilepsie, asthme, dépression, hypertension, diabète, maladie de la thyroïde) est souvent plus dangereuse pour le bébé que le traitement. Parlez de votre projet à votre médecin avant d'arrêter la contraception, pour adapter le traitement si besoin.
Certains médicaments doivent être changés avant la grossesse
Par exemple le valproate (Dépakine et ses dérivés) et d'autres traitements de l'épilepsie, l'isotrétinoïne (contre l'acné), certains traitements de la tension artérielle, des rhumatismes ou des anticoagulants. Votre médecin vérifie chaque traitement et peut s'appuyer sur le Centre de référence sur les agents tératogènes (CRAT).
Votre santé en général
- Diabète : viser un diabète bien équilibré avant de concevoir, avec votre médecin.
- Poids : un poids trop élevé ou trop bas réduit la fertilité et augmente certains risques ; de petits changements comptent, sans régime strict.
- Dents : une visite chez le dentiste avant la grossesse est utile ; les gencives sont plus fragiles pendant la grossesse.
- Frottis : le dépistage du cancer du col de l'utérus doit être à jour.
- Travail : si vous êtes exposée à des produits chimiques, des radiations, des charges lourdes ou à des enfants malades, parlez-en à votre médecin du travail dès maintenant.
Pour lui : le futur père aussi
Sa santé compte dès le projet
La fabrication d'un spermatozoïde prend environ 3 mois. Ce que fait le futur père pendant les mois qui précèdent la conception compte donc, pour la fertilité du couple et la santé du bébé.
Ce qui aide
- Arrêter de fumer : le tabac diminue la qualité du sperme, et le tabagisme passif nuit à la future mère et au bébé.
- Réduire l'alcool, idéalement l'arrêter avec sa partenaire, et arrêter le cannabis.
- Bouger régulièrement et viser un poids raisonnable.
- Éviter la chaleur prolongée sur les testicules : bains très chauds, sauna fréquent.
- Signaler ses médicaments à son médecin : certains (par exemple le valproate) demandent des précautions chez l'homme qui veut devenir père.
- Ne jamais prendre de testostérone ni d'anabolisants (musculation) : ils peuvent bloquer la fabrication des spermatozoïdes pendant des mois.
Ses vaccins protègent le bébé
Le nourrisson est fragile face à la coqueluche, à la grippe et à la rougeole. Le futur père et l'entourage proche vérifient leurs vaccins avant la naissance (stratégie du « cocon »). C'est l'occasion d'un rendez-vous avec votre médecin traitant.
Un dépistage des infections sexuellement transmissibles est utile pour les deux partenaires si la situation le justifie. Voir le guide Santé sexuelle et IST.
Ensemble : tabac, alcool, drogues et environnement
Les changements qui comptent le plus
Les trois changements les plus utiles
- Arrêter de fumer, à deux si possible : c'est le meilleur cadeau pour la fertilité et pour le bébé. Les substituts nicotiniques sont remboursés et peuvent être utilisés. Voir le guide Arrêter de fumer.
- Zéro alcool dès que la grossesse est possible : on ne connaît aucune dose sans risque pour le bébé. Voir le guide Alcool : réduire ou arrêter.
- Arrêter le cannabis et toute autre drogue ; demandez de l'aide si c'est difficile, sans crainte d'être jugé.
- 39 89Tabac info service : aide gratuite pour arrêter de fumer
- 0 980 980 930Alcool info service, 7 jours sur 7, appel anonyme et non surtaxé
- 0 800 23 13 13Drogues info service, appel anonyme et gratuit
Limiter les perturbateurs endocriniens
Certaines substances du quotidien (dans des plastiques, cosmétiques, pesticides, produits ménagers) peuvent perturber les hormones. Le projet de grossesse est un bon moment pour prendre de nouvelles habitudes : aérer, cuisiner maison, moins de cosmétiques et de parfums, ne pas chauffer d'aliments dans du plastique. Tous les gestes sont détaillés dans le guide Grossesse au quotidien.
Médicaments sans ordonnance
Dès que la grossesse est possible, demandez conseil au pharmacien avant tout médicament, même en vente libre, et toute plante ou huile essentielle. Les anti-inflammatoires (ibuprofène, kétoprofène…) sont à éviter.
Concevoir : la fenêtre fertile et quand consulter
Arrêter la contraception, les jours fertiles, les délais
Après l'arrêt de la contraception
Avec la pilule, l'anneau, le patch, l'implant ou le stérilet, la fertilité revient presque tout de suite : il n'est pas nécessaire d'attendre des « cycles naturels » avant de concevoir. Après une injection de contraceptif, le retour peut prendre plusieurs mois. Voir le guide La contraception.
La fenêtre fertile
Une grossesse est possible pendant environ 6 jours par cycle : les 5 jours qui précèdent l'ovulation et le jour de l'ovulation. Dans un cycle de 28 jours, l'ovulation a lieu vers le 14e jour, mais elle varie beaucoup d'une femme à l'autre et d'un cycle à l'autre.
Le conseil le plus simple
Des rapports tous les 2 à 3 jours tout au long du cycle couvrent la fenêtre fertile sans stress, sans calcul et sans test d'ovulation.
Combien de temps ça prend
Même quand tout va bien, la chance de grossesse est d'environ 1 sur 4 par cycle. Environ 8 couples sur 10 conçoivent en 1 an. La fertilité baisse avec l'âge, surtout après 35 ans chez la femme.
| Situation | Quand consulter |
|---|---|
| Femme de moins de 35 ans | Après 1 an de rapports réguliers sans contraception |
| Femme de 35 ans ou plus | Après 6 mois |
| Cycles très irréguliers ou absents, endométriose connue, antécédent d'infection génitale ou de chirurgie, problème connu chez l'homme | Sans attendre |
Le bilan concerne toujours les deux partenaires : il commence chez votre médecin traitant, qui peut prescrire les premiers examens et vous orienter vers un centre spécialisé.
Idées reçues
Vrai ou faux
« Après la pilule, il faut attendre 3 mois avant de concevoir. »
Faux : la grossesse est possible dès le mois suivant l'arrêt, sans risque pour le bébé.
« Un verre de temps en temps, avant de savoir que je suis enceinte, ce n'est rien. »
On ne connaît pas de dose sans risque : dès que la grossesse est possible, le plus sûr est zéro alcool. Si vous avez bu avant de savoir, ne paniquez pas et parlez-en à votre médecin.
« Il faut rester allongée après un rapport. »
Aucune preuve : la position et ce que l'on fait après n'ont pas d'effet démontré.
« L'âge ne compte que pour la femme. »
La fertilité de l'homme baisse aussi avec l'âge, plus lentement.
« Il faut faire des rapports tous les jours au moment de l'ovulation. »
Des rapports tous les 2 à 3 jours suffisent et évitent la pression.
« Les compléments « spécial grossesse » remplacent l'acide folique prescrit. »
Pas forcément : vérifiez la dose avec votre médecin ou votre pharmacien, et évitez les cumuls de vitamines (la vitamine A en excès est dangereuse pour le bébé).
Ressources et sites officiels
Pour aller plus loin
- 1000 premiers jours : préparer l'arrivée de bébéSanté publique France, site et application gratuite
- Projet de grossesse : la consultation préconceptionnelleAssurance maladie (ameli.fr)
- Vaccination et projet de grossesseSanté publique France
- Médicaments et grossesse : le CRATCentre de référence sur les agents tératogènes, pour les professionnels et les patients
- Arrêter de fumerTabac info service, 39 89
- Le suivi de la grossesse, mois par moisGuide de la maison de santé
- Alimentation et prévention des infectionsGuide de la maison de santé
Guide rédigé d'après les recommandations de la Haute Autorité de santé (projet de grossesse, suivi des femmes enceintes), de l'Assurance maladie (ameli.fr), de Santé publique France (1000 premiers jours) et de l'Agence nationale de sécurité du médicament. Ces informations sont générales : elles ne remplacent pas une consultation.
Vous avez un projet de bébé ? Prenez rendez-vous avec votre médecin traitant ou une sage-femme de la maison de santé pour une consultation de préparation à la grossesse, à deux si vous le souhaitez.